Туберкулинодиагностика. Проба манту

Второе направление, на котором я хочу остановиться, – это туберкулинодиагностика. Профилактика – одно, но надо было ещё найти метод, который бы позволял рано выявлять туберкулёз у детей, потому что чем раньше выявлен туберкулёз, тем, естественно, проще его лечить, тем эффективность лечения выше, реабилитация лучше. И поэтому это тоже был значимый вклад Любови Александровны в противотуберкулёзную работу у детей и подростков. Разработана была туберкулинодиагностика с двумя туберкулиновыми единицами – с пробой Манту с двумя туберкулиновыми единицами, которая была внедрена в 1975 году. Но мы все знаем, что эта проба и сейчас применяется. Хоть говорят, что она изжила себя, мало значит что-то – это не так. Специалисты понимают, что проба, как она была пробой, так и остаётся: если её правильно проводить – технически, прежде всего, – если правильно её оценивать, то она даёт те же результаты, что она давала и в те годы. И она очень информативна и значима, и списывать её со счетов ни в коем случае нельзя. Туберкулин – это тест, диагностический тест, это не прививка. Поэтому, если мы говорим, что у прививок бывают медицинские отводы – это реально, потому что, конечно, существуют какие-то дети, которым, ну, не стоит делать прививку во избежание осложнений, которые принесут меньше пользы, чем вреда. А вот проба диагностическая – она важна. И когда родители не понимают вот эту разницу и не понимают, что проба – это диагностический тест, который позволяет выявить уровень, так скажем, сенсибилизации организма, или насколько организм слаженно работает с той же палочкой, – если она попала в организм или её вовсе там нет, – то я привожу такой пример. Вот дети… то есть родители говорят: «Вот у моего ребёнка аллергия». Они идут в разные учреждения, там проводят тесты, разные кожные, выявляют эти аллергены – на корм птичий, на травку какую-нибудь, на пыльцу и так далее. Ну, туберкулин и кожные, так скажем… сейчас ещё появился тест – аллерген туберкулёзный рекомбинантный, или диаскинтест, – это кожные и иммунологические тесты, которые позволяют тоже выявить эту сенсибилизацию, только на микобактерию туберкулёза, и позволить врачу сделать вывод о том, насколько сейчас состояние, и насколько сейчас ребёнок готов к тому, чтобы ему помогли справиться с этой инфекцией, которая в организме. Или ему сейчас помощь не нужна – он дружно живёт, так скажем. Потому что, ну, в организме человека, видите ли, очень много разных микробов, но мы же не болеем – до тех пор, пока они не начнут размножаться, пока они не перейдут ту грань между здоровьем и болезнью. Точно так же и здесь: микобактерия попадает в организм, человек может прожить всю жизнь и никогда не заболеть туберкулёзом. Но могут быть обстоятельства, которые меняют его состояние – человека. Снижается иммунитет, микобактерия получает возможность размножаться, и здесь уже тогда мы должны быть готовы оказать помощь ребёнку – провести профилактическое лечение или наблюдать его до той поры, пока всё это опять не придёт в содружество, так скажем, макро- и микроорганизма. Либо мы уже диагностируем болезнь. То есть у детей это самый ранний метод диагностики туберкулёзной инфекции и туберкулёза как заболевания активного. Поэтому бояться пробы ни в коем случае нельзя. Практически противопоказаний для кожных иммунологических проб нет, кроме одного – это, ну, идиосинкразия, так скажем, к этому препарату, то есть непереносимость его, которая встречается крайне редко. Она устанавливается, но в таком случае ребёнку не проводят пробу, а контроль за поведением, так скажем, микобактерий туберкулёза в организме или за туберкулёзной инфекцией, если так вот сказать, ведётся уже тогда лучевым методом – то есть рентген, рентгеновский метод. По-особому оценивается клиническая картина, понимая, что мы не можем воспользоваться вот этой пробой. И когда родители боятся это делать или делают не каждый год, то упускается время, поздно диагностируется туберкулёз. И сейчас у нас очень много тяжёлых детей – как раз во многом виноваты в этом родители. Это их отказ от плановых профилактических мероприятий, в том числе и от наблюдения в диспансере даже по контакту, когда он есть. Принимают решение: не хочу – и всё. В результате упущено время.